缺铁性贫血的临床表现和用药参考

缺铁性贫血

一、概述
凡在单位容积的血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。
造成铁摄入量过少的原因可能有：（常识判断）：
①慢性失血：如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次妊娠、月经过多等；
②长期营养摄入不足；
③需铁量增加，如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育迅速等；
④铁元素吸收不良，如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等；
⑤偏食；
⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。

二、临床表现
1.神经症状：倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。
2.心脏与肝脾：气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大，肝、脾、淋巴结肿大，月经失调等。
3.消化系统：一般可有食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻；严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。
4.皮肤：黏膜或甲床苍白，皮肤干燥、萎缩，毛发干燥、脱落，指甲扁平、反甲或脆裂。

三、缺铁性贫血与恶性贫血的区别

                 病因             表现                  治疗用药
缺铁性贫血        缺乏铁            贫血                  铁
恶性贫血          缺乏叶酸、VB12    贫血伴有神经症状        叶酸+ VB12

其他：叶酸拮抗药（具有拮抗二氢叶酸合成酶，使四氢叶酸合成发生障碍的药物，如乙胺嘧啶、甲氨蝶呤）药物引发的贫血：合并应用亚叶酸钙静脉滴注治疗。

四、药物治疗及常用铁剂的作用特点
铁剂常与酸成盐形式存在。《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。
表1 各种铁制剂的含铁量与作用特点

五、用药与健康提示
1.口服铁剂宜选用2价铁，3价铁剂只有转化为2价铁剂后才能被吸收。对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离。
2.选择适宜的剂量，初始治疗应用小剂量，数日后再增加剂量，以铁剂的吸收率为30%计，一日口服180mg的元素铁较好，也可避免严重的不良反应。
3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌，妨碍铁剂吸收的因素：
四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合，影响后者的吸收；
胰酶含不耐热因子，试验证实此因子可抑制铁剂的吸收；
碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁，阻碍铁剂的吸收；
牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收；
茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐，促使铁在体内的储存降低而发生贫血。
促进铁剂吸收的因素：
肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收；
维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁，或与铁形成络合物，从而促进吸收，口服铁剂应同时并用维生素C。
4.注意进餐的影响，习惯性主张铁剂在餐后即刻服用较好，餐后口服铁剂固然可减少胃肠刺激，但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁剂吸收减少。因此，一般患者应在餐前或两餐间服用，不良反应严重者于餐后服用。
5.用药期间需定期做下列检查，以观察治疗反应：①血红蛋白测定；②网织红细胞计数；③血清铁蛋白及血清铁测定。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服3～6月，以补充缺失的贮存铁量。或在血清铁蛋白升至30～50μg/l后停药。
6.铁剂不适宜者：
血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者（地中海贫血）、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。铁剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均有收敛性，服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘，多与剂量与品种有关；其中以硫酸亚铁的反应最明显，可选择其缓释制剂。
7.误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物，会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量，出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。
8.除补铁外，合理膳食同样重要，宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥，会有助于铁元素的补充。