Saturday, July 29, 2017

C型臂X线机对于人体的危害及如何防护

随着现代医学的发展,C型臂X线机(简称C型臂机)在骨科手术中的定位、诊断、微创手术的开展与治疗中发挥了重要作用,可以直接应用于骨科手术中的术中定位,检查复位固定的效果,以及配合各种微创手术的开展、体内金属异物的取出等,能明显提高手术质量,缩短手术时间,减少手术创伤及出血。但是,C型臂X线机在使用过程中,如果防护措施不完善,或不注意、不正确使用防护措施,会增加医护患人员放射损伤的概率,给医务人员及受术者带来不同程度的辐射危害。如何在手术过程中对医务人员及受术者实施安全防护措施,最大限度地减少电离辐射对人体的危害,显得非常重要。本文就电离辐射的危害及如何防护两方面进行阐述。

电离辐射对人体的不良影响

电离辐射对人体的损害,主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应。X线照射后,可使组织细胞和体液发生一系列的改变, 引起组织和器官功能不同程度障碍。所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。

人体受到放射线的照射,随着射线作用剂量的增大,有可能随机地出现某些有害效应。主要表现为植物神经功能紊乱,血液学的变化(主要是近期的白细胞减少及远后的白血病等),内分泌系统的异常,生育功能减弱及至丧失,以及诱发恶性肿瘤(如白血病、甲状腺癌、骨肿瘤等恶性肿瘤)和各种遗传性疾病等;也可能引起人体遗传物质发生基因突变和染色体畸变,造成胎儿先天性畸形、智力低下、流产、死胎、不育等病症。

辐射剂量分为吸收剂量和当量剂量等。吸收剂量(absorbed dose)是电离辐射给予单位质量物质的能量。严格定义为电离辐射给予质量为dm的物质的平均能量dE被dm除所得的商,用D表示。其国际单位为戈瑞(Gy),1Gy=1J/Kg,1戈瑞(Gy)相当于辐射授予每千克质量组织或器官的能量为1焦耳。当量剂量是组织或器官接受的平均吸收剂量乘以辐射权重因子后得到的乘积,所用的单位是西弗(Sv)。

如果人体所受射线的剂量达到一定程度,就可能出现一些明确的预期的有害效应。如人体眼晶体一次受到2戈瑞以上的X或γ射线的照射,在3周以后就可能出现晶状体混浊,形成放射性白内障;人体皮肤受到不同剂量的照射,可分别出现脱毛、红斑、水泡及溃疡坏死等损害;另外,还可能引起贫血、免疫功能降低、寿命缩短以及内分泌和生殖机能失调等。

当人体在短时间(数秒至数日)受到大于1戈瑞剂量的射线照射后,就会产生急性放射病,危及生命;机体在较长时间内受到超剂量限值的射线作用后可能导致慢性放射病,造成以造血组织损伤为主的全身慢性放射损伤。这种情况主要针对从事射线工作的职业人员,很少在公众中发生,也不包括局部的医疗照射。

手术室电离辐射的防护措施

1.提高防护意识 应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识,主动正确实施安全防护措施。
2.防护原则 即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。避免一切不必要的照射,对确实必须进行X线检查的,要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生标准》的规定(连续5年内平均年有效剂量不应超过20mSv;任何一年中有效剂量不应超过50mSv)。
3.手术科室在发出手术通知单时,应在通知单上注明术中要使用C型臂X线机及其照射部位。以便手术室对手术安排和做好防护用物及人员准备。
4.备有专用手术间 手术室应根据本院骨科手术的数量设1~3个有放射防护设施的专用手术间。手术间使用面积应大于24平方米,并有良好的通风设施,以及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体。同时,手术间内物品摆放整齐,避免放置过多物品。这样,不仅有利于操作,而且可以有效地减少散射线的折射,防止产生二次射线,X线的剂量及强度与人体接受照射的时间成正比,即距离增加1倍,X线的强度为原来的1/4,在工作中应遵照防护外照射的三个原则,即缩短照射时间,增大与x线源的距离,设置屏蔽防护。
5.术前准备 术前访视患者,了解骨折部位及手术方式。根据骨折部位及手术方式调整手术床及决定患者的体位,以利于C型臂机的操作。C型臂机应尽量安置在手术室中央。C型臂机越靠近墙壁,工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。也可以使用激光定位进行准确定位,减少暴曝光次数。
6.术中的防护 包括医、护、患人员的防护。骨科手术中一般需要X射线多次定位照射,手术医师和手术室护士在术前洗手前要穿戴好铅帽、铅围领、包裹式铅衣等防护用物。可以离开的尽量离开,不能离开的人员尽可能远离放射源,以减少放射剂量。特别注意保护医护人员和病人的甲状腺、胸腺及性腺。另外在进行此类手术时,手术间门口应挂“危险”标识,以阻止无关人员进入。
7.手术室护士的电离辐射的防护问题 对手术护士应定期进行辐射防护知识培训,学习有关放射卫生法律法规;要合理安排手术人员,避免短时间内接受大剂量辐射照射,对经常参加此类手术者,应定期进行体检,特别是孕期护士、多次流产的护士应暂时回避或脱离被照射的可能。
8.辐射剂量的监测 C型臂X光机在手术中应用,不管是医生、护士和病人对辐射照射的剂量不清楚,没有健康监测的手段,这对放射病诊断和防护来说是没有依据的。建议C型臂X光机在术中使用时,相关人员要佩戴个人剂量监测计。防护镜、颈围、铅衣、铅帽、铅屏风等均为手术室不可缺少的防护用具。管理者不要被科室成本核算的理念所束缚,要更新观念,以人员健康为本,提供足够的保护用具,并鼓励大家正确使用。

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