Friday, August 18, 2017

缺铁性贫血的临床表现和用药参考

缺铁性贫血

一、概述
凡在单位容积的血液中,红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者称为贫血。
造成铁摄入量过少的原因可能有:(常识判断):
①慢性失血:如钩虫病、痔疮、溃疡病、多次妊娠、月经过多等;
②长期营养摄入不足;
③需铁量增加,如妇女妊娠或哺乳期、儿童生长发育迅速等;
④铁元素吸收不良,如萎缩性胃炎、胃功能紊乱、胃大部切除术后、胃酸缺乏、慢性腹泻等;
⑤偏食;
⑥长期应用非铁制品的烹饪用具。

二、临床表现
1.神经症状:倦怠、乏力、头昏、眼花、耳鸣、头痛、胸痛、失眠、记忆力减退、心悸、烦躁或水肿。
2.心脏与肝脾:气促、心尖区收缩期杂音、心脏扩大,肝、脾、淋巴结肿大,月经失调等。
3.消化系统:一般可有食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、腹泻;严重者可有萎缩性舌炎、吞咽困难、咽部异物感、口角炎等。
4.皮肤:黏膜或甲床苍白,皮肤干燥、萎缩,毛发干燥、脱落,指甲扁平、反甲或脆裂。

三、缺铁性贫血与恶性贫血的区别

                 病因             表现                  治疗用药
缺铁性贫血        缺乏铁            贫血                  铁
恶性贫血          缺乏叶酸、VB12    贫血伴有神经症状        叶酸+ VB12

其他:叶酸拮抗药(具有拮抗二氢叶酸合成酶,使四氢叶酸合成发生障碍的药物,如乙胺嘧啶、甲氨蝶呤)药物引发的贫血:合并应用亚叶酸钙静脉滴注治疗。

四、药物治疗及常用铁剂的作用特点
铁剂常与酸成盐形式存在。《国家非处方药物目录》收载的有硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、右旋糖酐铁和琥珀酸亚铁等。
表1 各种铁制剂的含铁量与作用特点

药品名称
含铁量
剂量
作用特点
硫酸亚铁
20%
预防量一日0.3g;治疗量一次0.3g,儿童一次50~100mg,一日3次
乳酸亚铁
19%
一次10~20ml,一日3次
吸收率高
葡萄糖酸亚铁
12%
成人一次0.4~0.6g,儿童一次0.1g,作用温和,铁利用度高,一日3次
起效快,胃肠反应较轻
富马酸亚铁
32.9%
成人一次0.2~0.4g,儿童0.05~0.2g,含铁量高,奏效快,一日3次,连续2~3周
右旋糖酐铁
27%~30%
成人一次25mg,一日3次
用于疗效不佳者
琥珀酸亚铁
35.5%
预防量一日100mg,妊娠妇女一日200mg,儿童一日30~60mg;治疗量一日0.2~0.4g,儿童0.1~0.2g
吸收平稳,在蛋白膜保护下,避免胃酸和胃蛋白酶作用,不良反应少,对胃黏膜刺激性小
蛋白琥珀酸亚铁
5%
成人一日10~30ml,儿童1.5ml/kg,分2次餐前服用
刺激性小

五、用药与健康提示
1.口服铁剂宜选用2价铁,3价铁剂只有转化为2价铁剂后才能被吸收。对胃酸缺乏者,宜与稀盐酸并用,有利于铁剂的解离。
2.选择适宜的剂量,初始治疗应用小剂量,数日后再增加剂量,以铁剂的吸收率为30%计,一日口服180mg的元素铁较好,也可避免严重的不良反应。
3.注意铁剂与药物、食物的配伍禁忌,妨碍铁剂吸收的因素:
四环素、消胆胺等阴离子药可在肠道与铁结合或络合,影响后者的吸收;
胰酶含不耐热因子,试验证实此因子可抑制铁剂的吸收;
碳酸氢钠可与亚铁生成难以溶解的碳酸铁,阻碍铁剂的吸收;
牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂的吸收;
茶和咖啡中的鞣质与铁形成不被吸收的盐,促使铁在体内的储存降低而发生贫血。
促进铁剂吸收的因素:
肉类、果糖、氨基酸、脂肪可促进铁剂的吸收;
维生素C作为还原剂可促进铁转变为2价铁,或与铁形成络合物,从而促进吸收,口服铁剂应同时并用维生素C。
4.注意进餐的影响,习惯性主张铁剂在餐后即刻服用较好,餐后口服铁剂固然可减少胃肠刺激,但食物中的磷酸盐、草酸盐等影响使铁剂吸收减少。因此,一般患者应在餐前或两餐间服用,不良反应严重者于餐后服用。
5.用药期间需定期做下列检查,以观察治疗反应:①血红蛋白测定;②网织红细胞计数;③血清铁蛋白及血清铁测定。在血红蛋白恢复正常后,仍需继续服3~6月,以补充缺失的贮存铁量。或在血清铁蛋白升至30~50μg/l后停药。
6.铁剂不适宜者:
血色素病或含铁黄素沉着症及不伴缺铁的其他贫血者(地中海贫血)、肝肾功能严重损害、尤其伴有未经治疗的尿道感染者不宜应用。铁剂对酒精中毒、肝炎、急性感染、肠炎、结肠炎、溃疡性结肠炎、胰腺炎、消化性溃疡者慎用。铁制剂均有收敛性,服后常有恶心、腹痛、腹泻、便秘,多与剂量与品种有关;其中以硫酸亚铁的反应最明显,可选择其缓释制剂。
7.误服或一次摄入量过大或使用铁制品来煎煮酸性食物,会腐蚀胃黏膜和使血循环中游离铁过量,出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全,应及时清洗胃肠和对症治疗。
8.除补铁外,合理膳食同样重要,宜多食含铁丰富的食物如猪肝、黄豆、蔬菜、水果、大枣、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用铁锅烹饪或煮粥,会有助于铁元素的补充。

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