Friday, October 20, 2017

网络求医不可取

现在很多人在网络上求医问药,也不管“网络医师”的资质是否真实,其所给予的医疗建议是否正确。我认为网络求医这种行为不可取。看病必须要患者亲自到正规医院就诊。

中医看病讲究“望闻问切”,西医主张“望触扣(动)听”,这些大家应该都知道。无论中医还是西医,没有看到病人并且亲自查体的情况下,仅凭主诉、现病史和辅助检查结果,是无法对疾病做出准确诊断的。我真的不知道网络上那些所谓的“专家”是如何在连病人长什么样都不知道的情况下对其疾病做出诊断并给出治疗建议的。这是对患者和社会的一种严重不负责任。

正规大医院里的专家们平日里都忙的不可开交,没有几个人有那么多的时间来网上坐诊看病。况且,实体医院的医生私自进行网上诊断、网上治疗、网上开处方等,这些行为都被2009年5月1日中国人民共和国卫生部发布的《互联网医疗卫生信息服务管理办法》所明文禁止。

还有个问题,就是目前的“网络医生”的身份难以确定,比如是否具有相关行医资格,是否真的是其本人而不是别人冒名顶替等。因为网络的虚拟性和隐蔽性,普通民众无法确认与之交流的是否为专业医务人员。

曾有记者调查发现,很多“在线医生”并非真正的医生,他们以医学毕业生或医学爱好者居多,为了积累经验,来此无成本练手。一位自称是医学毕业生的网医认为,在网上答疑既能积累经验,也能帮助别人。他表示,自己在回答问题时,会搬出医学专业书,使提问者全面地了解医学知识。网医们的回答以健康指导及科普知识为主,并无具体的诊疗及服药措施。

针对网络盛行的“网医答疑”现象,北京市卫生局表示,卫生部门已注意到在部分网站的贴吧中有网友关于某种病情的交流情况,但因交流中多为建议和健康科普类的语言,无诊疗行为,因此尚不能将其定义为“非法行医”,“自称为‘网医’的人,公众很难辨别其是否具有行医资质,因此对于其建议应慎重”。

北京市卫生局表示,将加强网络非法行医的监管,建议市民拨打12320公共卫生服务热线或到各大医院官方网站进行医疗咨询。其他各种名义的指导都是不可取的,以免因走“捷径”反而延误了病情。

网络上的医学信息未必都是正确的,有很多都是落伍和过时的信息。如果人们不去正规医院看医生,仅凭网络信息和医疗广告,就自己给自己下诊断看病,是一种极其愚蠢的行为。拿“宫颈糜烂”为例来举例说明。

打开百度,搜索“宫颈糜烂”,可以看到前5个搜索结果都是介绍宫颈糜烂疾病和如何治疗的广告链接。第6个搜索结果是百度百科,里面也很详细的介绍了宫颈糜烂这种疾病的分度诊断和治疗。后面绝大多数搜索结果也是如此。在Google中搜索“宫颈糜烂”,得到信息也与百度类似。这些信息都是真实正确的吗?答案是否定的。

其实宫颈糜烂这个说法早就被取消了,因为这根本就不是病。宫颈柱状上皮异位(cervical ectropion,也译作宫颈柱状上皮外翻,过去被错误地称作宫颈糜烂),是生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻的正常生理现象。

北京协和医院妇产科龚晓明医师,写过一篇文章《宫颈糜烂–一个过时的疾病》。文中提到:

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病,去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。

要谈宫颈糜烂,可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材,在2008年之前的《妇产科学》上,宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的,甚至有谈到它的临床表现,诊断和治疗。但是实际上,那是一个错误的认识。中国的妇产科学,和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫,把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了,所以加以诊断。在2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材,在其前言中明确表示:要和国际接轨,重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。 例如取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始,国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的,但是由于不少医师知识更新缓慢,哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年,仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。

宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

做妇科检查时,医生有时能从阴道内看到黄色的部分,即是宫颈的外观。在宫颈部位,有两种不同类型的上皮细胞:靠近阴道的鳞状上皮细胞(Squamous cell)和靠近子宫的柱状上皮细胞(columnar cell)。两种上皮在外观表现上是不同的:在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖的部分,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的部分。柱状上皮细胞区域和鳞状上皮细胞区域处在一个动态平衡的状态,交界区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”(SquamoColumnar Junction),这个区域也是宫颈癌的好发区域。

柱状上皮容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠宫颈内侧,不易被发现,到了来月经以后,柱状上皮在雌激素的影响下更多地朝宫颈外侧发展,于是在宫颈口就容易看见类似“糜烂”样的柱状上皮。在绝经了以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又逐渐退回宫颈内,因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上来说,所谓的“宫颈糜烂”实际上是柱状上皮外翻(cervical ectropion)。

在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,见图4,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,就很好理解了,这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都是正常的生理现象。宫颈非糜烂,是柱状上皮外翻的程度不同而已。

(宫颈柱状上皮外翻是)正常的生理现象,没有什么特殊的临床表现。

有些人可能会有接触性出血的表现,但是只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者嘴巴出点血,是可以理解的。

这里需要提一下宫颈炎,如果有白带增多、发黄,有异味的情况,这些是宫颈炎症的表现,是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大,也是宫颈慢性炎症的结果。

如果理解了前面提出的内容,就不难理解所谓的“宫颈糜烂”,其实是正常的生理现象,不需要进行任何的治疗,现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法,都是错误的。

同时顺便提一下,对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定,但是通常情况下,急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了,慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

宫颈的定期检查是必要的,这个不是为了预防“宫颈糜烂”,(而)是为了预防宫颈癌。

需要注意的是,虽然宫颈柱状上皮异位并非异常,但它很难与早期的宫颈癌相区分,因此必须进行作进一步的检查(如子宫颈抹片检查(Papanicolaou test)、活检)才能进行鉴别诊断。

宫颈糜烂(宫颈柱状上皮异位)早就已经被国际医学界认为是正常生理现象,国内医学教科书也已经取消此病,既然如此,那么国内诸多仍然打着专治“宫颈糜烂”招牌的医院和专家们,你们究竟在治什么?又有多少无知的女性去接受了所谓的治疗?网络求医的可怕后果,你意识到了吗?

就像龚晓明所说的:

如前所说,国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的,但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念,还在诊断和治疗宫颈糜烂。

现在社会上令人气愤的是,不少不良医院,用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌,让健康人去一查一个宫颈糜烂,紧接着就是上药、输液,甚至LEEP、激光都上,动不动治疗费上千上万,成为典型的过度治疗的手段。我们希望有更多的公众意识到这个问题,避免被过度治疗。

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