國外醫院考察之啟發

比利時和法國的醫療服務體系和醫療保障制度改革有其相擬之處，兩國的公立醫院基本處於主導地位，兩國公立醫院的醫護人員均作為國家公務人員管理，醫院經費納入國家財政預算，兩國的公立醫院都面臨著財政虧損的困擾，都在對公立醫院的管理體制、補償機制和運營機制進行改革。通過本次考察與交流，得到了以下幾點啟示：

（一） 改革循序漸進，階段目標明確

自上個世紀80～90年代開始，比利時和法國先後針對醫療服務體系和補償機制的改革。回顧改革的歷程不難發現，兩國的改革具有共同的特點：改革是循 序漸進進行的，每個階段改革的側重點和目標都十分明確，達到一個階段的預期目標後，再進啟動下一個階段的改革。比利時1980～1984年間的改革主要通過規範藥品的補償和提高醫院病床的使用效率來控制成本。1985～1990年間主要是診斷檢驗的改革。1992～1994年間主要是增加衛生系統主要角色 的支付能力和責任。1996～1997年間主要是控制衛生人員供應過剩現象;同時,還採取了一些旨在提高醫療質量的措施。近期改革的重點主要是推行制訂單 病種保險給付標準，醫療機構收入和預算和其實際工作量掛鈎以提高醫療工作效率。法國20世紀90年代初期的改革主要側重於成本控制、衛生服務專業人員和健康保險基金會的關係及安全標準方面。90年代中期的改革主要側重於機構改革及衛生服務的公平性方面。90年代後期的改革主要側重於費用的控制及臨床規範的 制定上。進入21世紀的改革主要側重於提高患者權利和衛生服務的質量上,同時還涉及到了新的報銷和補貼方式。近期改革的重點則在於重組醫療衛生資源，建議區域醫療協作機制等方面。

醫療衛生是一個複雜的系統，其發展與和改革與社會政治經濟狀況密切相關，對社會環境依賴和互動性強。衛生體制改革光靠醫療衛生系統本身是不可能完成的。醫療衛生系統的改革和運營又有其特殊性和專業性，必須遵循其特有的規律。因此，不可能通過一個改革舉措或短時間的改革解決所有問題，也無法保證某個改革舉措一下子取得預期的理想效果。醫療衛生改革應該是一個循序漸進的過程，系統中存在的某些問題也需要持續改進。在我國醫藥衛生體制改革進程中，特別是在醫療衛生服務體系建設和公立醫院改革方面，這一點應該引起我們足夠的重視。

（二）強調完善機制，激發改革動力

比利時和法國每一階段的醫療衛生改革，乃至每一項改革措施，都不是頭痛醫頭、腳痛醫腳的權宜之計，而是立足於建立和完善機制。在設計和推行每項改革舉措時，都充分顧及到可能涉及到的利益群體的權益問題，最大限度地找到各個利益群體之間的和諧的平衡點。特別是在其推行與公立醫院改革相關的舉措時，充分顧及到如何使醫院感到其有利於醫院的發展和醫院員工利益的保障，這樣就為改革的推進增添了自發的動力，也保證了改革政策措施真正落到實處。

（三）重視區域規劃，發揮協作功能

比利時和法國都十分重視區域醫療規劃，法國依據1990年醫院法案制定區域戰略衛生規劃，用於規劃地區級醫院的設備配置，通過調整國家對醫院投入來促進全國公共衛生資源整合，減少區域之間醫院發展不平衡。區域衛生規劃由衛生部制定和實施，對一個地區衛生資源配置的標準和數量提出嚴格要求，設定各個地區的醫療發展能力目標。根據人均床位和設備比例來限制數量，醫院未經授權不能增加床位和設備數量，只有當申請的新增數量符合醫療發展規劃時才能獲得批准。 區域衛生規劃制定後，非特殊或緊急情況都不能違反，對違反要求的醫院給予處罰，重者將取消其財政補助資格。最近，法國又在強調進行公立醫療資源的重組和整 合，同時促進區域內公私醫院的聯合協作，目的在於提升區域的醫療保健服務能力。兩國以保證民眾享有優質公平的醫療服務和降低醫療費用增長幅度為目的，在區域醫療資源的整合和管理上強調各級各類醫院協作，強化和提升區域醫療服務整體水平的思路，值得我們借鑒。

本文來自:海峽醫界網