Friday, August 18, 2017

日本医生病历“马虎”病情告知详尽

北京大学第三医院 潘柏林

日本医生书写病历跟国内有很大的差别。目前国内病历记录类似于“八股文”,固定格式及内容,必须详尽而且措辞谨慎。而在日本,一份住院志甚至不超过10 个字,基本上都是在“阴性”框内打勾,但对病情的描述却相当清楚和形象。如整形外科的病历会附上很多患处照片,描述病情多以图画和穿插文字代替,一目了然。甚至连国内高度严肃的手术同意书,医生也是写写画画。由护士承担患者病情记录的工作。

尽管如此,日本医生跟患者谈话却非常仔细,向患者和其家属详细介绍病情、检查结果、诊断、可选择治疗方法和手术风险、患者配合等,以求得患者充分理解。因为患者对医生充分信任,患者的依从性也相当高,这一点值得我们借鉴。

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