日本医生病历“马虎”病情告知详尽

北京大学第三医院 潘柏林

日本医生书写病历跟国内有很大的差别。目前国内病历记录类似于“八股文”，固定格式及内容，必须详尽而且措辞谨慎。而在日本，一份住院志甚至不超过10 个字，基本上都是在“阴性”框内打勾，但对病情的描述却相当清楚和形象。如整形外科的病历会附上很多患处照片，描述病情多以图画和穿插文字代替，一目了然。甚至连国内高度严肃的手术同意书，医生也是写写画画。由护士承担患者病情记录的工作。

尽管如此，日本医生跟患者谈话却非常仔细，向患者和其家属详细介绍病情、检查结果、诊断、可选择治疗方法和手术风险、患者配合等，以求得患者充分理解。因为患者对医生充分信任，患者的依从性也相当高，这一点值得我们借鉴。