Monday, May 29, 2017

磁共振有没有辐射?

提起磁共振成像(MRI),也就是核磁共振成像(NMRI),很多人都认为其对人体有放射损伤,就连很多医学工作者面对患者咨询时也不敢说其对人体没有辐射。在百度中查询尽是一些“人云亦云”的回复,很多人都是在没有任何依据情况下的乱说。那么,究竟MRI到底有没有辐射?从哪里才能找到正确答案?

什么是磁共振成像(Magnetic resonance imaging)?

首先让我们先搞清楚MRI到底是什么?工作原理是什么?

核磁共振成像是随着电脑技术、电子电路技术、超导体技术的发展而迅速发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。考虑到患者对“核”的恐惧心理,故常将这门技术称为“磁共振成像”。

核磁共振成像的“核”指的是氢原子核,因为人体的约70%是由水组成的,人体各种组织含有大量的水和碳氢化合物,氢核的核磁共振灵活度高、信号强,MRI即依赖水中氢原子核。NMR信号强度与样品中氢核密度有关,人体中各种组织间含水比例不同,即含氢核数的多少不同,则NMR信号强度有差异,利用这种差异作为特征量,把各种组织分开,这就是氢核密度的核磁共振图像。人体不同组织之间、正常组织与该组织中的病变组织之间氢核密度、弛豫时间T1、T2三个参数的差异,是MRI用于临床诊断最主要的物理基础。

其简单原理是,当把物体放置在磁场中,用适当的电磁波照射它,以改变氢原子的旋转排列方向,使之共振,然后分析它释放的电磁波,由于不同的组织会产生不同的电磁波讯号,经电脑处理,就可以得知构成这一物体的原子核的位置和种类,据此可以绘制成物体内部的精确立体图像。原子核在进动中,吸收与原子核进动频率相同的射频脉冲,即外加交变磁场的频率等于拉莫频率,原子核就发生共振吸收,去掉射频脉冲之后,原子核磁矩又把所吸收的能量中的一部分以电磁波的形式发射出来,称为共振发射。共振吸收和共振发射的过程叫做“核磁共振”(nuclear magnetic resonance,简称NMR)。

什么是辐射?

各种电磁辐射,由于其频率、波长、量子能量不同,对人体的危害作用也不同。

当量子能量达到12eV以上时,对物体有电离作用,能导致机体的严重损伤,这类辐射称为电离辐射。如X光和伽玛射线等。

量子能量小于12eV的不足以引起生物体电离的电磁辐射,称为非电离辐射。如微波炉、手机、电视广播发射机和卫星通讯装置等射频装置发出的电磁波等。

MRI到底有没有辐射,对人体有没有危害?

空口无凭,维基百科中关于MRI的说法(链接1链接2)也无法让人完全信服,那么让我们看看世界上权威性较高的医学网站的观点。

我们先到MedlinePlus来看看关于MRI的介绍(MedlinePlus原文链接),MedlinePlus属于美国国家医学图书馆(隶属于美国国立卫生研究院,是全世界最大的医学图书馆)。

摘录部分原文如下:

An MRI (magnetic resonance imaging) scan is an imaging test that uses powerful magnets and radio waves to create pictures of the body. It does not use radiation (x-rays).

MRI oes not use ionizing radiation. No side effects from the magnetic fields and radio waves have been reported.

中文翻译:

MRI使用强磁铁和无线电波创建图像,不使用放射线(X线)。

MRI oes不使用电离辐射,而磁场和无线电波没有副作用的报道。

现在大家心里应该都清楚了,美国医学认为MRI对人体没有危害。

为了加强说服力,让我们再看看NHS关于MRI的介绍(原文链接)。NHS是英国全民健康服务体系(National Health Service)的简称,NHS成立于1948年,NHS的所有经费来源于国家税收,其运营由英国卫生部监管。国民医疗服务NHS为居住在英国的人提供由生到死的全面的医疗服务。

摘录部分原文如下:

An MRI scan is a painless and harmless procedure.You may experience a slight sense of claustrophobia (fear of enclosed spaces) when you are inside the scanner.

Unlike X-rays, MRI scans do not involve exposing the body to radiation. This means that people who may be vulnerable to the effects of radiation, such as pregnant women and babies, can safely use them.

中文翻译:

“MRI扫描是一种无痛、无害的程序。在扫描仪内,您可能会有轻微的幽闭感(害怕封闭空间)。

与X射线不同,MRI扫描不会把身体暴露在放射线之下。这意味着,可能受到辐射影响的人,如孕妇和婴儿,可以放心地使用MRI。”

孕妇和胎儿能否行MRI检查

美国食品与药品管理局(FDA)建议胎儿MRI检查应在妊娠满3个月后进行,Shellock FG等认为临床常规应用1.5T MRI对孕妇或胎儿可以行MRI检查,不管是否处于妊娠的前3个月都可以进行。英国国家放射防护委员会也表明是安全可行的。

福建省立医院MR室的王尔祯撰文写到:

英国国家放射防护局(NRPB)颁布的准则:MR对人体检查的静磁场强度不应超过2.5T。美国FDA认为静磁场强度上限为2.0T。对暴露在磁场强度为0.5–1.0T下的生物机体测试,血标本及染色体等均未发现异常。自MR应用于孕妇检查,至今未见报道对胎儿产生致畸或其他副作用。Baker等报道20例经MR检查的胎儿,随访3年未见相关异常。目前认为MRI检查对孕妇及胎儿都是安全的。尽管如此,多数学者仍认为:除非有明确指征,妊娠头3个月不宜进行MRI检查。这不仅出于生物安全性考虑,而且妊娠头3个月为胎儿器官形成期,此期MRI临床价值也有限。现在一般都选择妊娠的第 4–9个月作为MRI检查的最佳时期,既安全又可行。

目前中国国内的观点比较保守。虽然一般认为磁共振检查无电离辐射损伤,相对比较安全。到目前为止,没有确实的证据证明短期暴露于磁场中,对人体或发育中的胚胎会造成损害,也没有报道说MRI检查可致胎儿畸形。但是,在妊娠最初的3个月,正在发育的胎儿容易受到各种因素的损害。因此,尽管目前没有证据证明MRI检查会损害发育中的胎儿,但为以防万一,孕3个月前的孕妇不建议行磁共振检查。

北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞认为:

国外早已将MRI应用于产前检查。在诊断胎儿神经系统、心脏等的畸形上,MRI的正确率明显优于B超。借助MRI也可对肺发育不良的胎儿进行胎肺体积测定,并判定胎儿预后。但在早孕期,美国放射学会建议要慎用。

此外,孕妇和胎儿原则上不能行Gd-DTPA(MRI对比剂)增强。因为Gd-DTPA(二乙三胺五乙酸钆,gadoinium diethyl triamine-pentaacetic acid)可通过胎盘屏障进入胎儿血液系统,经胎肾排泄至羊膜腔,再经胎儿吞咽和皮肤吸收入其体内,如此反复在胎儿体内循环、潴留,而Gd对人体是有害的。

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *