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“心脏支架”是“冠心病介入治疗”的俗称。这种80年代诞生于西方的新方法，在冠心病治疗上，以其微创、迅速缓解症状的优势，被越来越多的医生和患者所接受。统计资料显示,2001年我国做心脏支架的患者人数不足2万，而2008年已逾18万人次，2009年更是达到了24万例。
目前应用的介入治疗，是将一个金属支架植入冠状动脉狭窄的部位，使之迅速再通，可很快改善病人的症状。但是由于异物的植入，会引起血管的保护性反应，病变血管会很快生长出过多的细胞来包绕侵蚀金属支架，尤其是支架的两端，致使血管再狭窄的发生比例很高。近年来研究者发明了药物缓释支架（给金属裸支架穿上一层防止形成再狭窄药物的“外衣”，缓慢释放药物以降低再狭窄的发生)。但是临床观察发现，药物缓释支架只是较金属裸支架可降低术后早期再狭窄的发生率，仍然有6%-10%的患者发生再狭窄（金属裸支架约为30%），且远期血栓发生率高于金属裸支架。
虽说介入治疗有创伤小（不需要开刀缝针）、恢复快，减少心绞痛的发作，显著提高冠心病患者的生活质量等优点。但随着介入治疗的迅猛发展，滥放“心脏支架”成了国际医学界的普遍问题。据统计，美国不该放支架而“被”支架了的患者达到了介入治疗的近一半，我国目前也存在同样的问题。著名心血管疾病专家胡大一称:相当一部分放支架的患者被“过度医疗”了。有数据统计显示，我国接受介入治疗的患者中，有12%的靶血管狭窄程度不足50%，有6%的靶血管狭窄程度在50%~75%。而一般来说，血管狭窄程度达到75%以上，才考虑选用介入治疗。为了加强心血管疾病介入诊疗技术管理和行为规范，卫生部最近规定，今后拟从事冠心病介入治疗的医师，需在卫生部指定的冠心病介入诊疗培训基地接受培训，参与完成不少于50例冠状动脉造影病例和不少于25例冠心病介入治疗病例，并经考核合格，才能开展冠心病介入诊疗。
除了规范医生的行为外，对于冠状动脉粥样硬化的患者来说，治疗上不能迷信心脏支架。支架植入可以解决狭窄程度较重的病变，但整个冠状动脉可能有多处粥样硬化病变存在，一些轻度病变有时甚至连冠状动脉造影都难以发现，却常常会导致急性冠脉综合征。所以，对冠状动脉的整体保护比局部治疗更重要。目前冠心病的治疗主要有三种方式，药物、支架介入及冠脉搭桥手术。确诊冠心病的患者首选的仍然是药物治疗和消除危险因子（如吸烟、酗酒、高血脂、高血糖、肥胖等）。有些患者认为吃药打针麻烦，近期又看不到明显的疗效，放支架可以解除病根，一劳永逸。殊不知心脏支架不但价格昂贵，植入后也要吃一年的抗血栓药物，阿司匹林更要终生服用。如果术后不改变以往的不良生活习惯、不按时吃药，病情会很快复发。所以，冠心病患者的治疗，要综合考虑支架、搭桥、降脂抗凝中西药应用的利弊，更要注意生活方式的改变，以达到理想的治疗效果。
在广州举行的第13届中国南方国际心血管病学术会议上，我国心血管病专家胡大一教授痛批一些医生滥做心脏支架手术、滥用高价进口支架，存在“过度医疗”，加剧群众“看病贵”。他呼吁，加强医护人员的人文教育，建立不合理医疗行为的问责机制。
中国心脏支架用量去年增至30万个
中华医学会心血管疾病分会主任委员、北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授披露了一个惊人的数字：根据卫生部质量控制中心的统计，我国心脏支架用量正迅猛增长，从2008年的18万个猛增到2009年的24万个，2010年已突破30万个。不少患者身上放了五六个支架，最多的是13个。
所谓的心脏支架手术，是最近20年来兴起的治疗冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。简单说，就是在大腿根部或手上开一个小口子，穿刺血管，将一根导管刺入血管中，把一截圆柱形的中空金属网管放到需要安放的部位，撑开被阻塞的血管，使血液重新流通。由于伤口小、恢复快而备受青睐。
但胡大一指出，心脏支架手术有副作用，有严格的适应症要求，不是所有的冠心病人都可做。比如，患者的心脏左主干仅有50%的堵塞，是不能安放心脏支架的。“但现在一些医生为了经济利益，不管适应症乱放支架，病人当时手术是成功了，但过了半年就不行了，甚至死了。”
他说，中国目前支架手术混乱，“术后情况怎么样，安装支架后是否就更好了，都没有相关的评估。”他表示，应尽快建立心血管手术的数据库和手术评估体系，做好“售后服务”。
中国96%的患者选择高价支架
除了乱，还有贵！胡大一说，现在常用心脏支架有两种，一种是两三千元的金属裸支架，一种是上万元的药物支架。对很多冠心病人来说，这两种支架在疗效和远期预后上区别不大，只能说是各有利弊，不同人群、不同病情应选择不同的支架。
而我国2009年有约24万人接受支架植入手术，其中96%的人选择了药物支架。在美国，每年接受此类手术的人超过百万，使用金属支架的比例为20%—30%；德国和瑞典为50%。
为什么中国患者会选择高价支架？胡大一认为，这与患者认为“便宜没好货”的心理有关，而更多的是受到医生的影响。因为便宜支架利润空间小，贵的利润大，所以从厂家到医院再到科室，都想多卖贵的支架，加剧了患者看病负担。
一次心脏CT检查放射量相当于750次X光胸片
对于目前常见的“大检查”，胡大一也很反对。
“现在大家都怕日本核辐射，却不知道自己身边就有更严重的辐射伤害！”胡大一说，CT、造影等检查收费高，而且对人体有射线伤害，不能滥做。比如做一次心脏冠状动脉CT检查，放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人，尤其是年轻女性来说，不但起不到作用，还会带来癌症风险。
他说，现在很多医院攀比新设备，64排、320排CT机层出不穷，搞“军备竞赛”。但实际上，普通冠心病筛查64排CT已经足够了。“医院买了CT、造影机，他们就会想，这台机器必须要用，多少年内要收回成本。导致一些医生滥开大检查，加剧看病贵。
不合理医疗行为必须问责
胡大一认为，“过度治疗”现象与医疗体制的趋利性有关。在不少医院，如果医生不能完成医院分派的“创收指标”，会被扣奖金。另外，现在医学教育过于重视技术技能，缺少人文教育，为“技术至上”的观念埋下了祸根。
如何改变积弊？这位医学专家呼吁，首先要改革医学教育内容和医疗服务模式，加强医护人员的人文教育。还要改革医疗体制，建立不合理医疗行为的问责机制。比如，在新加坡，患者如做3个以上心脏支架，医生必须书面说明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行医资格会受到质疑。政府可能拒付医保费用，并吊销该医生行医资格。而我国，在这一领域还没有相关政策。 (记者/陈枫 通讯员/郝黎 张丹娜)