国外医院考察之比利时医院

2010年4月21日～29日，由中国医院协会会长曹荣桂率领的中国医院管理考察团一行25人应邀对比利时王国和法兰西共和国的医疗服务和医院管理 进行了考察。考察期间，分别拜访和参观了比利时布鲁格曼大学附属医院（Centre Hospitalier Universitaire Brugmann）、巴黎公共医疗救助机构（Assistance Publique – Hôpitaux de Paris ,AP-HP）、巴黎圣路易医院（Hôpital Saint Louis）、尼斯大学医学中心（Centre Hospitalier Universitaire de Nice，CHU de Nice），听取了有关方面负责人关于两国医疗服务体系、医疗保障制度、医院管理等情况的介绍，进行了医院管理交流。现将简要情况报告如下：

比利时王国的医疗服务与医院管理

（一）比利时概况

比利时位于欧洲西北部，是君主立宪制国家。人口1066.7万（2008年），其中讲弗拉芒语的弗拉芒大区616.2万，讲法语的瓦隆大区 345.7万（包括讲德语的约7.1万），使用弗法两种语言的布鲁塞尔首都大区104.8万。官方语言为荷兰语、法语和德语。80%的居民信奉天主教。比利时国土面积为3.05万平方公里。全国分为10个省和589个市镇，首都布鲁塞尔是全国政治经济文化中心和交通枢纽，是欧洲联盟、北大西洋公约组织等多个国际组织的总部所在地，素有“欧洲首都”之称。据WHO世界卫生统计资料，比利时人均国民总收入34760美元, 人均期望寿命（2008年）男性为77岁、女性为82岁,每10万例活产孕产妇死亡率为1/10万,新生儿死亡率2‰，每万人口医师数42人，每万人口护理及助产人员数5人，每万人口医院床位数为53张，人均卫生总支出3183美元，卫生总费用占GDP的比例为9.4%（2007年），政府总体卫生支出占卫生总费用的比例为74.1%，私人卫生支出占卫生总费用的比例为25.9%，政府总体卫生支出占政府总支出的比例为14.4%（2007），社会保障性 卫生费用占政府总卫生支出的比例为88.3%。

（二）比利时医疗服务和卫生体制改革

比利时实行君主立宪制下的议会民主制。社会事务、公共卫生、环境部是比利时国家最高卫生行政机构。公共卫生部门负责制定卫生政策,社会事务部门负责监管社会保险国家办公室(收集社会保险)和国家疾病与伤残保险协会(管理强制性医疗保险) 。对全体人民提供高质量的医疗保健服务是比利时医疗体制建设的总目标。由于医疗保健供应过度,比利时近年医疗体制改革主要集中在控制医疗服务的供应和增加医疗卫生系统的支付能力两个方面。比利时卫生系统筹资的主要来源是普通税和强制性医疗保险,其他的补充渠道包括病人的个人支付、自愿医疗保险、营利性保险公司提供的私人保险、补充医疗保险等。

自上世纪80年代起，比利时在医疗体制方面先后进行了一系列改革：规范药品的补偿，使之与其治疗价值联系起来, 从而限制成本，促进合理使用药物。通过提高医院病床的使用效率控制医疗成本。实施诊断检验的改革，严格监督医师开具检验的行为，如果发现医生开出反常的大 量的检验项目,医生需要做出解释。将部分医院精神病床位改为精神病护理院和社区“保障之家”床位,提高精神病医院服务质量。实行医疗保险定额预算,强化中央政府对医疗保险系统的监管,以控制成本。减少法定医疗保险的覆盖范围，鼓励病人承担一些的责任,控制成本。控制卫生人员供应过剩现象，同时采取了一些旨 在提高医疗质量的措施。比利时医疗体制改革的特点表现在四个方面：（1）重视医疗服务的可及性和公平性。比利时医疗保险的覆盖率较高,几乎达到了100% ,任何比利时居民都有享受医疗保险的权利,卫生服务的可及性好。（2）重视提高医疗质量。比利时政府专门成立了医疗质量评估委员会,促进医疗质量的提高。 （3）重视控制费用和成本。政府控制医疗服务的提供,如规范医院病床的使用,提高其使用效率;控制医学毕业生、全科医生的数量等。与此同时,适度增加个人支付的比例,强化医疗保险机构的责任,制定全面的医疗保险预算等。（4）重视患者选择医生的自由。在比利时,患者选择全科医生和专科医生的自由度很大,这既与比利时的卫生体制有关,也与比利时卫生服务提供者,尤其是全科医生供过于求有关。

（三）布鲁格曼大学医院中心概况

考察期间，考察团参观了位于布鲁塞尔的布鲁格曼大学医院中心（Centre Hospitalier Universitaire Brugmann），该院分管医疗和教学的院长Daniel DESIR博士向我们介绍了医院中心的情况。

布鲁格曼大学医院中心是布鲁塞尔自由大学的教学医院，包括三个部分，即Victor Horta医院（开设床位638张，附设儿童医院床位168张、外伤康复中心床位117张）、Paul Brien 医院（床位120张）和Reine Astrid医院(床位96张)。我们参观的Victor Horta医院始建于1906年，是由当时的比利时国王出资，布鲁塞尔市政府决定兴建的公立医院。由于当时正值第一次世界大战，1923年医院才正式竣 工，开院时设床位650张。1930年，比利时伊丽莎白女王出资组建了伊丽莎白女王医学基金会，鼓励开展医学研究。1950年又增设了117张床位的康复 中心，主要收治工伤和交通事故患者。1986年增设了Fabiola女王儿童大学医院(Children’s University Hospital Queen Fabiola)开设床位168张，该院是比利时唯一的一所诊疗项目齐全的综合性儿童医院。1996年布鲁塞尔市政府决定整合该市的公立医疗资源，医院列 入由5所公立医院2500张床位组成的IRIS医院网络。同年医院进行了重建和装修，把产科病房迁至儿童医院隔壁，以方便新生儿治疗。1999年和 2000年另外两所医院即Paul Brien 医院(120张床位)和René Magritte医院（72张床位）先后并入，组建成为医院集团。2007年鉴于军队兵员人数大幅减少，政府将René Magritte医院与Heysel-Brugmann医院合并,并转至阿斯里德女王军队医院的某空置楼层中(96张床位)，作为康复中心的一部分。三个医院统归一个领导班子领导，诊疗工作各自分别进行。目前，该院有员工2600人，其中医生390人,护士1128人。三个医院共有床位1139张。 Victor Horta医院年收治成人住院患者3万多例，年住院总床日数26万；儿童住院患者1.1万例，年住院总床日数5.05万；收治产妇3500人。医院年成人 门急诊患者30万人次，儿童门急诊患者10万人次。该院拥有除了器官移植和颅内神经外科以外的所有医疗服务项目。酒精和药物依赖的戒除、介入治疗心脏疾病和胎儿外科手术是其长项。另外该院的院前急救也具有自己的特色。当患者呼叫急救时，医院要先后出动两辆救护车，一辆载有根据患者或家属描述的病情派出的医生和专家，另一辆载有护士、负责搬运患者，先到者即开始对病人实施抢救，这样可以提升急救效果。医院不仅从事医疗，也从事教学和科研工作。其作为布鲁塞尔自由大学的教学医院，与大学是合作关系。接待我们的Daniel DESIR博士既是医院的院长，也是大学的教授。

医院全年财务预算3亿欧元，其中比利时政府拨款1亿欧元，医疗保险机构支付的保险给付1亿欧元，药费5000万欧元，其余是该院附设的儿童医院的预算。目前医院的收支大致持平，其中成人医疗部分2.2亿欧元,儿童医院6000万欧元,康复中心2000万欧元。由于政府规定公立医院不论患者不论何种身份、是否有无医疗保险都要无条件收治，所以财务亏损是正常现象。据介绍，在该院的各项开支中，人力费用占71%。比利时公立医院医生工资较之私立医院医生要低，但是因公立医院拥有良好的科研条件，并且可以诊治各种各样的患者，所以仍可吸引大批专家和医学生。

据介绍，在比利时患者生病要经过家庭医生诊治、介绍才能到大医院就诊。除非危及生命的急救患者，就是看急诊也要通过家庭医生，否则患者个人要多承担一定的急诊费用。大医院的专家诊疗收费标准，依其是否与政府签约而各不相同。比利时比较注重强调患者的权利和医生诊疗行为的监督机制，如果医生有向患者暗示、索要财物的行为，一经举报查实，将会受到严厉制裁。

本文来自:海峡医界网