Friday, March 29, 2024

國外醫院考察之比利時醫院

2010年4月21日~29日,由中國醫院協會會長曹榮桂率領的中國醫院管理考察團一行25人應邀對比利時王國和法蘭西共和國的醫療服務和醫院管理 進行了考察。考察期間,分別拜訪和參觀了比利時布魯格曼大學附屬醫院(Centre Hospitalier Universitaire Brugmann)、巴黎公共醫療救助機構(Assistance Publique – Hôpitaux de Paris ,AP-HP)、巴黎聖路易醫院(Hôpital Saint Louis)、尼斯大學醫學中心(Centre Hospitalier Universitaire de Nice,CHU de Nice),聽取了有關方面負責人關於兩國醫療服務體系、醫療保障制度、醫院管理等情況的介紹,進行了醫院管理交流。現將簡要情況報告如下:

比利時王國的醫療服務與醫院管理

(一)比利時概況

比利時位於歐洲西北部,是君主立憲制國家。人口1066.7萬(2008年),其中講弗拉芒語的弗拉芒大區616.2萬,講法語的瓦隆大區 345.7萬(包括講德語的約7.1萬),使用弗法兩種語言的布魯塞爾首都大區104.8萬。官方語言為荷蘭語、法語和德語。80%的居民信奉天主教。比利時國土面積為3.05萬平方公里。全國分為10個省和589個市鎮,首都布魯塞爾是全國政治經濟文化中心和交通樞紐,是歐洲聯盟、北大西洋公約組織等多個國際組織的總部所在地,素有“歐洲首都”之稱。據WHO世界衛生統計資料,比利時人均國民總收入34760美元, 人均期望壽命(2008年)男性為77歲、女性為82歲,每10萬例活產孕產婦死亡率為1/10萬,新生兒死亡率2‰,每萬人口醫師數42人,每萬人口護理及助產人員數5人,每萬人口醫院床位數為53張,人均衛生總支出3183美元,衛生總費用佔GDP的比例為9.4%(2007年),政府總體衛生支出占衛生總費用的比例為74.1%,私人衛生支出占衛生總費用的比例為25.9%,政府總體衛生支出占政府總支出的比例為14.4%(2007),社會保障性 衛生費用占政府總衛生支出的比例為88.3%。

(二)比利時醫療服務和衛生體制改革

比利時實行君主立憲制下的議會民主制。社會事務、公共衛生、環境部是比利時國家最高衛生行政機構。公共衛生部門負責制定衛生政策,社會事務部門負責監管社會保險國家辦公室(收集社會保險)和國家疾病與傷殘保險協會(管理強制性醫療保險) 。對全體人民提供高質量的醫療保健服務是比利時醫療體制建設的總目標。由於醫療保健供應過度,比利時近年醫療體制改革主要集中在控制醫療服務的供應和增加醫療衛生系統的支付能力兩個方面。比利時衛生系統籌資的主要來源是普通稅和強制性醫療保險,其他的補充渠道包括病人的個人支付、自願醫療保險、營利性保險公司提供的私人保險、補充醫療保險等。

自上世紀80年代起,比利時在醫療體制方面先後進行了一系列改革:規範藥品的補償,使之與其治療價值聯繫起來, 從而限制成本,促進合理使用藥物。通過提高醫院病床的使用效率控制醫療成本。實施診斷檢驗的改革,嚴格監督醫師開具檢驗的行為,如果發現醫生開出反常的大 量的檢驗項目,醫生需要做出解釋。將部分醫院精神病床位改為精神病護理院和社區“保障之家”床位,提高精神病醫院服務質量。實行醫療保險定額預算,強化中央政府對醫療保險系統的監管,以控制成本。減少法定醫療保險的覆蓋範圍,鼓勵病人承擔一些的責任,控制成本。控制衛生人員供應過剩現象,同時採取了一些旨 在提高醫療質量的措施。比利時醫療體制改革的特點表現在四個方面:(1)重視醫療服務的可及性和公平性。比利時醫療保險的覆蓋率較高,幾乎達到了100% ,任何比利時居民都有享受醫療保險的權利,衛生服務的可及性好。(2)重視提高醫療質量。比利時政府專門成立了醫療質量評估委員會,促進醫療質量的提高。 (3)重視控制費用和成本。政府控制醫療服務的提供,如規範醫院病床的使用,提高其使用效率;控制醫學畢業生、全科醫生的數量等。與此同時,適度增加個人支付的比例,強化醫療保險機構的責任,制定全面的醫療保險預算等。(4)重視患者選擇醫生的自由。在比利時,患者選擇全科醫生和專科醫生的自由度很大,這既與比利時的衛生體制有關,也與比利時衛生服務提供者,尤其是全科醫生供過於求有關。

(三)布魯格曼大學醫院中心概況

考察期間,考察團參觀了位於布魯塞爾的布魯格曼大學醫院中心(Centre Hospitalier Universitaire Brugmann),該院分管醫療和教學的院長Daniel DESIR博士向我們介紹了醫院中心的情況。

布魯格曼大學醫院中心是布魯塞爾自由大學的教學醫院,包括三個部分,即Victor Horta醫院(開設床位638張,附設兒童醫院床位168張、外傷康復中心床位117張)、Paul Brien 醫院(床位120張)和Reine Astrid醫院(床位96張)。我們參觀的Victor Horta醫院始建於1906年,是由當時的比利時國王出資,布魯塞爾市政府決定興建的公立醫院。由於當時正值第一次世界大戰,1923年醫院才正式竣 工,開院時設床位650張。1930年,比利時伊麗莎白女王出資組建了伊麗莎白女王醫學基金會,鼓勵開展醫學研究。1950年又增設了117張床位的康復 中心,主要收治工傷和交通事故患者。1986年增設了Fabiola女王兒童大學醫院(Children’s University Hospital Queen Fabiola)開設床位168張,該院是比利時唯一的一所診療項目齊全的綜合性兒童醫院。1996年布魯塞爾市政府決定整合該市的公立醫療資源,醫院列 入由5所公立醫院2500張床位組成的IRIS醫院網絡。同年醫院進行了重建和裝修,把產科病房遷至兒童醫院隔壁,以方便新生兒治療。1999年和 2000年另外兩所醫院即Paul Brien 醫院(120張床位)和René Magritte醫院(72張床位)先後併入,組建成為醫院集團。2007年鑒於軍隊兵員人數大幅減少,政府將René Magritte醫院與Heysel-Brugmann醫院合併,並轉至阿斯里德女王軍隊醫院的某空置樓層中(96張床位),作為康復中心的一部分。三個醫院統歸一個領導班子領導,診療工作各自分別進行。目前,該院有員工2600人,其中醫生390人,護士1128人。三個醫院共有床位1139張。 Victor Horta醫院年收治成人住院患者3萬多例,年住院總床日數26萬;兒童住院患者1.1萬例,年住院總床日數5.05萬;收治產婦3500人。醫院年成人 門急診患者30萬人次,兒童門急診患者10萬人次。該院擁有除了器官移植和顱內神經外科以外的所有醫療服務項目。酒精和藥物依賴的戒除、介入治療心臟疾病和胎兒外科手術是其長項。另外該院的院前急救也具有自己的特色。當患者呼叫急救時,醫院要先後出動兩輛救護車,一輛載有根據患者或家屬描述的病情派出的醫生和專家,另一輛載有護士、負責搬運患者,先到者即開始對病人實施搶救,這樣可以提升急救效果。醫院不僅從事醫療,也從事教學和科研工作。其作為布魯塞爾自由大學的教學醫院,與大學是合作關係。接待我們的Daniel DESIR博士既是醫院的院長,也是大學的教授。

醫院全年財務預算3億歐元,其中比利時政府撥款1億歐元,醫療保險機構支付的保險給付1億歐元,藥費5000萬歐元,其餘是該院附設的兒童醫院的預算。目前醫院的收支大致持平,其中成人醫療部分2.2億歐元,兒童醫院6000萬歐元,康復中心2000萬歐元。由於政府規定公立醫院不論患者不論何種身份、是否有無醫療保險都要無條件收治,所以財務虧損是正常現象。據介紹,在該院的各項開支中,人力費用佔71%。比利時公立醫院醫生工資較之私立醫院醫生要低,但是因公立醫院擁有良好的科研條件,並且可以診治各種各樣的患者,所以仍可吸引大批專家和醫學生。

據介紹,在比利時患者生病要經過家庭醫生診治、介紹才能到大醫院就診。除非危及生命的急救患者,就是看急診也要通過家庭醫生,否則患者個人要多承擔一定的急診費用。大醫院的專家診療收費標準,依其是否與政府簽約而各不相同。比利時比較注重強調患者的權利和醫生診療行為的監督機制,如果醫生有向患者暗示、索要財物的行為,一經舉報查實,將會受到嚴厲制裁。

本文來自:海峽醫界網

One comment

  1. 非常好,我也研究過這個系統,感謝你的信息。

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