C型臂X線機對於人體的危害及如何防護

隨着現代醫學的發展，C型臂X線機（簡稱C型臂機）在骨科手術中的定位、診斷、微創手術的開展與治療中發揮了重要作用，可以直接應用於骨科手術中的術中定位，檢查複位固定的效果，以及配合各種微創手術的開展、體內金屬異物的取出等，能明顯提高手術質量，縮短手術時間，減少手術創傷及出血。但是，C型臂X線機在使用過程中，如果防護措施不完善，或不注意、不正確使用防護措施，會增加醫護患人員放射損傷的概率，給醫務人員及受術者帶來不同程度的輻射危害。如何在手術過程中對醫務人員及受術者實施安全防護措施，最大限度地減少電離輻射對人體的危害，顯得非常重要。本文就電離輻射的危害及如何防護兩方面進行闡述。

電離輻射對人體的不良影響

電離輻射對人體的損害，主要是X射線的電離輻射激發所引起的生物效應。X線照射後，可使組織細胞和體液發生一系列的改變， 引起組織和器官功能不同程度障礙。所受損傷的程度與輻射的劑量率、照射的部位和面積、組織器官和細胞對輻射的敏感性及受照個體對輻射的敏感性等多種複雜因素的影響。

人體受到放射線的照射，隨着射線作用劑量的增大，有可能隨機地出現某些有害效應。主要表現為植物神經功能紊亂，血液學的變化（主要是近期的白細胞減少及遠後的白血病等），內分泌系統的異常，生育功能減弱及至喪失，以及誘發惡性腫瘤（如白血病、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤）和各種遺傳性疾病等；也可能引起人體遺傳物質發生基因突變和染色體畸變，造成胎兒先天性畸形、智力低下、流產、死胎、不育等病症。

輻射劑量分為吸收劑量和當量劑量等。吸收劑量（absorbed dose）是電離輻射給予單位質量物質的能量。嚴格定義為電離輻射給予質量為dm的物質的平均能量dE被dm除所得的商，用D表示。其國際單位為戈瑞(Gy)，1Gy=1J/Kg，1戈瑞（Gy）相當於輻射授予每千克質量組織或器官的能量為1焦耳。當量劑量是組織或器官接受的平均吸收劑量乘以輻射權重因子後得到的乘積，所用的單位是西弗（Sv）。

如果人體所受射線的劑量達到一定程度，就可能出現一些明確的預期的有害效應。如人體眼晶體一次受到2戈瑞以上的X或γ射線的照射，在3周以後就可能出現晶狀體混濁，形成放射性白內障；人體皮膚受到不同劑量的照射，可分別出現脫毛、紅斑、水泡及潰瘍壞死等損害；另外，還可能引起貧血、免疫功能降低、壽命縮短以及內分泌和生殖機能失調等。

當人體在短時間（數秒至數日）受到大於1戈瑞劑量的射線照射後，就會產生急性放射病，危及生命；機體在較長時間內受到超劑量限值的射線作用後可能導致慢性放射病，造成以造血組織損傷為主的全身慢性放射損傷。這種情況主要針對從事射線工作的職業人員，很少在公眾中發生，也不包括局部的醫療照射。

手術室電離輻射的防護措施

1.提高防護意識 應提高相關手術人員對電離輻射的危害性的認識及防護意識，主動正確實施安全防護措施。
2.防護原則 即遵循放射實踐的正當性和放射防護的最優化原則。避免一切不必要的照射，對確實必須進行X線檢查的，要把輻射劑量控制到可能合理達到的儘可能低的水平。個人受到的輻射劑量不應超過國家職業衛生標準《醫用X射線診斷衛生標準》的規定（連續5年內平均年有效劑量不應超過20mSv；任何一年中有效劑量不應超過50mSv）。
3.手術科室在發出手術通知單時，應在通知單上註明術中要使用C型臂X線機及其照射部位。以便手術室對手術安排和做好防護用物及人員準備。
4.備有專用手術間 手術室應根據本院骨科手術的數量設1～3個有放射防護設施的專用手術間。手術間使用面積應大於24平方米，並有良好的通風設施，以及時消除放射線與空氣作用產生的臭氧和氮氧化物等有害氣體。同時，手術間內物品擺放整齊，避免放置過多物品。這樣，不僅有利於操作，而且可以有效地減少散射線的折射，防止產生二次射線，X線的劑量及強度與人體接受照射的時間成正比，即距離增加1倍，X線的強度為原來的1/4，在工作中應遵照防護外照射的三個原則，即縮短照射時間，增大與x線源的距離，設置屏蔽防護。
5.術前準備 術前訪視患者，了解骨折部位及手術方式。根據骨折部位及手術方式調整手術床及決定患者的體位，以利於C型臂機的操作。C型臂機應盡量安置在手術室中央。C型臂機越靠近牆壁，工作時由牆壁產生的反射線和散射線就會越多。也可以使用激光定位進行準確定位，減少暴曝光次數。
6.術中的防護 包括醫、護、患人員的防護。骨科手術中一般需要X射線多次定位照射，手術醫師和手術室護士在術前洗手前要穿戴好鉛帽、鉛圍領、包裹式鉛衣等防護用物。可以離開的盡量離開，不能離開的人員儘可能遠離放射源，以減少放射劑量。特別注意保護醫護人員和病人的甲狀腺、胸腺及性腺。另外在進行此類手術時，手術間門口應掛“危險”標識，以阻止無關人員進入。
7.手術室護士的電離輻射的防護問題 對手術護士應定期進行輻射防護知識培訓，學習有關放射衛生法律法規；要合理安排手術人員，避免短時間內接受大劑量輻射照射，對經常參加此類手術者，應定期進行體檢，特別是孕期護士、多次流產的護士應暫時迴避或脫離被照射的可能。
8.輻射劑量的監測 C型臂X光機在手術中應用，不管是醫生、護士和病人對輻射照射的劑量不清楚，沒有健康監測的手段，這對放射病診斷和防護來說是沒有依據的。建議C型臂X光機在術中使用時，相關人員要佩戴個人劑量監測計。防護鏡、頸圍、鉛衣、鉛帽、鉛屏風等均為手術室不可缺少的防護用具。管理者不要被科室成本核算的理念所束縛，要更新觀念，以人員健康為本，提供足夠的保護用具，並鼓勵大家正確使用。