Thursday, January 23, 2020

缺鐵性貧血的臨床表現和用藥參考

缺鐵性貧血

一、概述
凡在單位容積的血液中,紅細胞計數、血紅蛋白量或紅細胞比積低於正常值者稱為貧血。
造成鐵攝入量過少的原因可能有:(常識判斷):
①慢性失血:如鉤蟲病、痔瘡、潰瘍病、多次妊娠、月經過多等;
②長期營養攝入不足;
③需鐵量增加,如婦女妊娠或哺乳期、兒童生長發育迅速等;
④鐵元素吸收不良,如萎縮性胃炎、胃功能紊亂、胃大部切除術後、胃酸缺乏、慢性腹瀉等;
⑤偏食;
⑥長期應用非鐵製品的烹飪用具。

二、臨床表現
1.神經癥狀:倦怠、乏力、頭昏、眼花、耳鳴、頭痛、胸痛、失眠、記憶力減退、心悸、煩躁或水腫。
2.心臟與肝脾:氣促、心尖區收縮期雜音、心臟擴大,肝、脾、淋巴結腫大,月經失調等。
3.消化系統:一般可有食欲不振、消化不良、噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉;嚴重者可有萎縮性舌炎、吞咽困難、咽部異物感、口角炎等。
4.皮膚:黏膜或甲床蒼白,皮膚乾燥、萎縮,毛髮乾燥、脫落,指甲扁平、反甲或脆裂。

三、缺鐵性貧血與惡性貧血的區別

                 病因             表現                  治療用藥
缺鐵性貧血        缺乏鐵            貧血                  鐵
惡性貧血          缺乏葉酸、VB12    貧血伴有神經癥狀        葉酸+ VB12

其他:葉酸拮抗藥(具有拮抗二氫葉酸合成酶,使四氫葉酸合成發生障礙的藥物,如乙胺嘧啶、甲氨蝶呤)藥物引發的貧血:合併應用亞葉酸鈣靜脈滴注治療。

四、藥物治療及常用鐵劑的作用特點
鐵劑常與酸成鹽形式存在。《國家非處方藥物目錄》收載的有硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、右旋糖酐鐵和琥珀酸亞鐵等。
表1 各種鐵製劑的含鐵量與作用特點

藥品名稱
含鐵量
劑量
作用特點
硫酸亞鐵
20%
預防量一日0.3g;治療量一次0.3g,兒童一次50~100mg,一日3次
乳酸亞鐵
19%
一次10~20ml,一日3次
吸收率高
葡萄糖酸亞鐵
12%
成人一次0.4~0.6g,兒童一次0.1g,作用溫和,鐵利用度高,一日3次
起效快,胃腸反應較輕
富馬酸亞鐵
32.9%
成人一次0.2~0.4g,兒童0.05~0.2g,含鐵量高,奏效快,一日3次,連續2~3周
右旋糖酐鐵
27%~30%
成人一次25mg,一日3次
用於療效不佳者
琥珀酸亞鐵
35.5%
預防量一日100mg,妊娠婦女一日200mg,兒童一日30~60mg;治療量一日0.2~0.4g,兒童0.1~0.2g
吸收平穩,在蛋白膜保護下,避免胃酸和胃蛋白酶作用,不良反應少,對胃黏膜刺激性小
蛋白琥珀酸亞鐵
5%
成人一日10~30ml,兒童1.5ml/kg,分2次餐前服用
刺激性小

五、用藥與健康提示
1.口服鐵劑宜選用2價鐵,3價鐵劑只有轉化為2價鐵劑後才能被吸收。對胃酸缺乏者,宜與稀鹽酸並用,有利於鐵劑的解離。
2.選擇適宜的劑量,初始治療應用小劑量,數日後再增加劑量,以鐵劑的吸收率為30%計,一日口服180mg的元素鐵較好,也可避免嚴重的不良反應。
3.注意鐵劑與藥物、食物的配伍禁忌,妨礙鐵劑吸收的因素:
四環素、消膽胺等陰離子葯可在腸道與鐵結合或絡合,影響後者的吸收;
胰酶含不耐熱因子,試驗證實此因子可抑制鐵劑的吸收;
碳酸氫鈉可與亞鐵生成難以溶解的碳酸鐵,阻礙鐵劑的吸收;
牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵劑的吸收;
茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不被吸收的鹽,促使鐵在體內的儲存降低而發生貧血。
促進鐵劑吸收的因素:
肉類、果糖、氨基酸、脂肪可促進鐵劑的吸收;
維生素C作為還原劑可促進鐵轉變為2價鐵,或與鐵形成絡合物,從而促進吸收,口服鐵劑應同時並用維生素C。
4.注意進餐的影響,習慣性主張鐵劑在餐後即刻服用較好,餐後口服鐵劑固然可減少胃腸刺激,但食物中的磷酸鹽、草酸鹽等影響使鐵劑吸收減少。因此,一般患者應在餐前或兩餐間服用,不良反應嚴重者於餐後服用。
5.用藥期間需定期做下列檢查,以觀察治療反應:①血紅蛋白測定;②網織紅細胞計數;③血清鐵蛋白及血清鐵測定。在血紅蛋白恢復正常後,仍需繼續服3~6月,以補充缺失的貯存鐵量。或在血清鐵蛋白升至30~50μg/l後停葯。
6.鐵劑不適宜者:
血色素病或含鐵黃素沉着症及不伴缺鐵的其他貧血者(地中海貧血)、肝腎功能嚴重損害、尤其伴有未經治療的尿道感染者不宜應用。鐵劑對酒精中毒、肝炎、急性感染、腸炎、結腸炎、潰瘍性結腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用。鐵製劑均有收斂性,服後常有噁心、腹痛、腹瀉、便秘,多與劑量與品種有關;其中以硫酸亞鐵的反應最明顯,可選擇其緩釋製劑。
7.誤服或一次攝入量過大或使用鐵製品來煎煮酸性食物,會腐蝕胃黏膜和使血循環中遊離鐵過量,出現細胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全,應及時清洗胃腸和對症治療。
8.除補鐵外,合理膳食同樣重要,宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥,會有助於鐵元素的補充。

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