日本醫生病歷“馬虎”病情告知詳盡

北京大學第三醫院 潘柏林

日本醫生書寫病歷跟國內有很大的差別。目前國內病歷記錄類似於“八股文”，固定格式及內容，必須詳盡而且措辭謹慎。而在日本，一份住院志甚至不超過10 個字，基本上都是在“陰性”框內打勾，但對病情的描述卻相當清楚和形象。如整形外科的病歷會附上很多患處照片，描述病情多以圖畫和穿插文字代替，一目了然。甚至連國內高度嚴肅的手術同意書，醫生也是寫寫畫畫。由護士承擔患者病情記錄的工作。

儘管如此，日本醫生跟患者談話卻非常仔細，向患者和其家屬詳細介紹病情、檢查結果、診斷、可選擇治療方法和手術風險、患者配合等，以求得患者充分理解。因為患者對醫生充分信任，患者的依從性也相當高，這一點值得我們借鑒。