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“心臟支架”是“冠心病介入治療”的俗稱。這種80年代誕生於西方的新方法，在冠心病治療上，以其微創、迅速緩解癥狀的優勢，被越來越多的醫生和患者所接受。統計資料顯示,2001年我國做心臟支架的患者人數不足2萬，而2008年已逾18萬人次，2009年更是達到了24萬例。
目前應用的介入治療，是將一個金屬支架植入冠狀動脈狹窄的部位，使之迅速再通，可很快改善病人的癥狀。但是由於異物的植入，會引起血管的保護性反應，病變血管會很快生長出過多的細胞來包繞侵蝕金屬支架，尤其是支架的兩端，致使血管再狹窄的發生比例很高。近年來研究者發明了藥物緩釋支架（給金屬裸支架穿上一層防止形成再狹窄藥物的“外衣”，緩慢釋放藥物以降低再狹窄的發生)。但是臨床觀察發現，藥物緩釋支架只是較金屬裸支架可降低術後早期再狹窄的發生率，仍然有6%-10%的患者發生再狹窄（金屬裸支架約為30%），且遠期血栓發生率高於金屬裸支架。
雖說介入治療有創傷小（不需要開刀縫針）、恢復快，減少心絞痛的發作，顯著提高冠心病患者的生活質量等優點。但隨着介入治療的迅猛發展，濫放“心臟支架”成了國際醫學界的普遍問題。據統計，美國不該放支架而“被”支架了的患者達到了介入治療的近一半，我國目前也存在同樣的問題。著名心血管疾病專家胡大一稱:相當一部分放支架的患者被“過度醫療”了。有數據統計顯示，我國接受介入治療的患者中，有12%的靶血管狹窄程度不足50%，有6%的靶血管狹窄程度在50%~75%。而一般來說，血管狹窄程度達到75%以上，才考慮選用介入治療。為了加強心血管疾病介入診療技術管理和行為規範，衛生部最近規定，今後擬從事冠心病介入治療的醫師，需在衛生部指定的冠心病介入診療培訓基地接受培訓，參與完成不少於50例冠狀動脈造影病例和不少於25例冠心病介入治療病例，並經考核合格，才能開展冠心病介入診療。
除了規範醫生的行為外，對於冠狀動脈粥樣硬化的患者來說，治療上不能迷信心臟支架。支架植入可以解決狹窄程度較重的病變，但整個冠狀動脈可能有多處粥樣硬化病變存在，一些輕度病變有時甚至連冠狀動脈造影都難以發現，卻常常會導致急性冠脈綜合征。所以，對冠狀動脈的整體保護比局部治療更重要。目前冠心病的治療主要有三種方式，藥物、支架介入及冠脈搭橋手術。確診冠心病的患者首選的仍然是藥物治療和消除危險因子（如吸煙、酗酒、高血脂、高血糖、肥胖等）。有些患者認為吃藥打針麻煩，近期又看不到明顯的療效，放支架可以解除病根，一勞永逸。殊不知心臟支架不但價格昂貴，植入後也要吃一年的抗血栓藥物，阿司匹林更要終生服用。如果術後不改變以往的不良生活習慣、不按時吃藥，病情會很快複發。所以，冠心病患者的治療，要綜合考慮支架、搭橋、降脂抗凝中西藥應用的利弊，更要注意生活方式的改變，以達到理想的治療效果。
在廣州舉行的第13屆中國南方國際心血管病學術會議上，我國心血管病專家胡大一教授痛批一些醫生濫做心臟支架手術、濫用高價進口支架，存在“過度醫療”，加劇群眾“看病貴”。他呼籲，加強醫護人員的人文教育，建立不合理醫療行為的問責機制。
中國心臟支架用量去年增至30萬個
中華醫學會心血管疾病分會主任委員、北京大學人民醫院心臟中心主任胡大一教授披露了一個驚人的數字：根據衛生部質量控制中心的統計，我國心臟支架用量正迅猛增長，從2008年的18萬個猛增到2009年的24萬個，2010年已突破30萬個。不少患者身上放了五六個支架，最多的是13個。
所謂的心臟支架手術，是最近20年來興起的治療冠心病引起的心肌供血不足、心臟動脈阻塞的新技術。簡單說，就是在大腿根部或手上開一個小口子，穿刺血管，將一根導管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。由於傷口小、恢復快而備受青睞。
但胡大一指出，心臟支架手術有副作用，有嚴格的適應症要求，不是所有的冠心病人都可做。比如，患者的心臟左主幹僅有50%的堵塞，是不能安放心臟支架的。“但現在一些醫生為了經濟利益，不管適應症亂放支架，病人當時手術是成功了，但過了半年就不行了，甚至死了。”
他說，中國目前支架手術混亂，“術後情況怎麼樣，安裝支架後是否就更好了，都沒有相關的評估。”他表示，應儘快建立心血管手術的數據庫和手術評估體系，做好“售後服務”。
中國96%的患者選擇高價支架
除了亂，還有貴！胡大一說，現在常用心臟支架有兩種，一種是兩三千元的金屬裸支架，一種是上萬元的藥物支架。對很多冠心病人來說，這兩種支架在療效和遠期預後上區別不大，只能說是各有利弊，不同人群、不同病情應選擇不同的支架。
而我國2009年有約24萬人接受支架植入手術，其中96%的人選擇了藥物支架。在美國，每年接受此類手術的人超過百萬，使用金屬支架的比例為20%—30%；德國和瑞典為50%。
為什麼中國患者會選擇高價支架？胡大一認為，這與患者認為“便宜沒好貨”的心理有關，而更多的是受到醫生的影響。因為便宜支架利潤空間小，貴的利潤大，所以從廠家到醫院再到科室，都想多賣貴的支架，加劇了患者看病負擔。
一次心臟CT檢查放射量相當於750次X光胸片
對於目前常見的“大檢查”，胡大一也很反對。
“現在大家都怕日本核輻射，卻不知道自己身邊就有更嚴重的輻射傷害！”胡大一說，CT、造影等檢查收費高，而且對人體有射線傷害，不能濫做。比如做一次心臟冠狀動脈CT檢查，放射量相當於拍了750次X光胸片。對那些不需要CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來說，不但起不到作用，還會帶來癌症風險。
他說，現在很多醫院攀比新設備，64排、320排CT機層出不窮，搞“軍備競賽”。但實際上，普通冠心病篩查64排CT已經足夠了。“醫院買了CT、造影機，他們就會想，這台機器必須要用，多少年內要收回成本。導致一些醫生濫開大檢查，加劇看病貴。
不合理醫療行為必須問責
胡大一認為，“過度治療”現象與醫療體制的趨利性有關。在不少醫院，如果醫生不能完成醫院分派的“創收指標”，會被扣獎金。另外，現在醫學教育過於重視技術技能，缺少人文教育，為“技術至上”的觀念埋下了禍根。
如何改變積弊？這位醫學專家呼籲，首先要改革醫學教育內容和醫療服務模式，加強醫護人員的人文教育。還要改革醫療體制，建立不合理醫療行為的問責機制。比如，在新加坡，患者如做3個以上心臟支架，醫生必須書面說明理由。如理由不合理，或植入後效果不理想，他的行醫資格會受到質疑。政府可能拒付醫保費用，並吊銷該醫生行醫資格。而我國，在這一領域還沒有相關政策。 (記者/陳楓 通訊員/郝黎 張丹娜)