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醫療糾紛是一個世界性問題。美國醫學研究所1999年發布的報告透露，美國每年約有9.8萬人死於可預防的醫療差錯，遠超過工傷交通事故和艾滋病死亡人數，造成損失高達290億美元。這一報告曾震驚當時的美國克林頓政府，但此後的小布什政府和奧巴馬政府，依然未能降低美國的醫療事故。

近年來，世界各國醫療糾紛發生率上升，如何有效預防和解決醫患矛盾，成為各國政府共同關注的重要社會議題之一。但由於國情不同，各國處理醫患矛盾的方法不盡相同。值得注意的是，雖然發達國家的醫療事故頻繁發生，但醫患矛盾不算尖銳，患者很少選擇暴力來解決醫患矛盾，因為法律是解決糾紛的最好途徑。

　　二十世紀五十年代以後，日本的醫療糾紛不斷增多，六十年代後呈飛躍增加之後則出現一個漸增的趨勢至今。

　　從六十至九十年代，日本的醫療糾紛呈現出兩大特徵，一是醫療糾紛的大規模化，其主要表現是損害賠償額的提高。另外，醫療事故糾紛中常常伴隨其他複雜因素。如醫療事故與藥害事故、醫療事故與交通事故的糾紛等，從而使醫療糾紛呈現出複雜多樣性。第二，醫療糾紛的大規模化和複雜化，使醫療糾紛的解決困難化，同時人們對醫療糾紛的觀念也發生了改變。

　　人生難免有意外，當這些意外發生時，受害人和其家人如何能維持他們的正常生活呢?在美國，這些意外的事件是以保險公司的形式來解決的。

　　誤醫保險也是這麼一回事，醫生們/醫院/護士等等交誤醫保險費，當醫生和病人有醫療糾紛時，保險公司會出頭幫助醫生打官司。保險費根據各專業的風險而定，例如：產科的保險費約10萬美元/年，原因是：如果在接生的過程中，胎兒發生缺氧而造成大腦損傷，這種孩子一生的醫療和照顧費用可達百萬甚至千萬美元。內科和病理的風險比較低，保險費約1萬美元/年，神經外科風險高，保費約10萬美元/年。普外的保險費約6萬美元/年。誤醫保險費和汽車保險費有點相似，如果你在過去發生過數例訴訟和賠償，你的保險費也就節節高升了。以前麻醉師的誤醫保險費很貴，隨着監測儀的發展，麻醉師能及時發現問題和處理，麻醉意外大大減少，其保險費也就逐漸降低。

一、職稱的分類

根據專業技術性質的不同我市現行的專業技術職務系列共29個，分別有：高級教師、自然科學研究、社會科學研究、衛生技術、農業技術、工程技術、經濟、會計、審計、統計、中專教師、中學教師、小學教師、檔案、丈物博物、群眾文化、圖書資料、翻譯、律師、公證員、新聞、播音、出版、體育教練、船舶、藝術、上藝美術、試驗。

每個系列又按照崗位職責大小不同，一般分為高(正高、副高)、中、初(員、助理)三個級別。

二、職稱評定的方式

文/馬家駒

前言：

五十年代前，全科醫生是美國醫療體系的主要支柱，全科醫生的服務遍布城市和鄉鎮，為人民群眾提供醫療服務。1957年美國立法大幅提高了社區醫療的設備和管理，促進大量的三級醫院醫生走進社區醫療，提供社區高水平的醫療質量和服務渠道，同時減低了三級醫療系統的負擔，更方便了病患的需求。這樣的醫療改善也帶來了社區專科醫療的開始。

由於專科醫生在社區的增長，繁忙的全科醫生開始把比較有專業性的疑難疾病轉診給相關的專科醫生，全科醫生的工作就這樣逐漸地被專科醫生所取代，全科醫生的功能也逐漸得不到重視。這樣的轉變，加上醫療科技的快速進步以及專科醫生過分依賴專業的檢查和治療，導致了醫療費用的增長，病患經濟負擔的增加。

美國各州在核准醫生執照時對住院實習時間的要求

要求在美住院實習需三年的州為：
Arizona Maryland2 Oregon
Colorado Mississippi Pennsyivania
Delaware Missouri Rhode Island
District of Columbia Montana South Carolina Florida Nebraska Tennessee
Georgia Nevada Texas
Idaho New Jersey Vermont
Kentucky New York Virginia
Louisiana North Carolina West Virginia
Maine North Dakota3

要求在美住院實習需二年的州或地區為：
Connecticut Massachusetts Ohio
Guaml Michigan South Dakota
Hawaii Minnesota Washington
Illnois New Hampshire Wyoming
Indiana New Mexico

要求在美住院實習需一年的州或地區為：
Alabama Iowa Utah
Alaska Kansas Virgin lslands
Arkansas Oklahoma Wisconsin
CalifOrnia Puerto Rico
摘自：Bidese c．Appendix A．US Medical liecnsure statistic＆current License Re—
quirements：1994．AMA Publications，CHicago，IL．

據衛生部人才交流服務中心主辦的中國衛生人才網報道，最近6年中國共有100多萬人通過臨床執業醫師資格考試，但有40萬人沒有註冊。也就是說，這40萬人都沒有再繼續選擇從事醫療行業。(7月5日《中國新聞周刊》)

假如“棄醫”的初衷完全是發自內心的願望，真的是緣自個人志趣的驅動，當然無可厚非，但是，當每年數萬人集體改行，幾十萬人扎堆“棄醫”時，恐怕不能都用“志不在此”或是“入錯行了”來解釋。

為“40萬人棄醫”號一次脈，不難發現，此事的出現不外以下幾個原因式分：其一，收入問題。醫生的職責在於治病救人，談錢多少有些俗氣，甚至容易引發誤會。不過，任何人的安身立命都離不開經濟基礎，醫者也同樣不能例外。在公眾眼中，醫生似乎是個收入不錯的行業，再加上紅包回扣之類灰色收入，簡直是高收入群體。這類現象或許不容否認，但是更多的情形卻並非如此，尤其是基層醫生的收入問題，確實是導致眾多醫生改行的重要經濟因素。